店舗販売業の薬事関係申請・届出様式
店舗販売業許可申請書 [Wordファイル／28KB] [PDFファイル／113KB]
構造設備の概要 [Excelファイル／17KB] [PDFファイル／139KB]
業務体制の概要１ [Excelファイル／16KB] [PDFファイル／88KB]
業務体制の概要２ [Excelファイル／19KB] [PDFファイル／210KB]
薬剤師及び登録販売者の一覧表 [Excelファイル／14KB] [PDFファイル／65KB]
業務の概要 [Excelファイル／17KB] [PDFファイル／126KB]
使用関係証明書 [Wordファイル／22KB] [PDFファイル／135KB]
業務従事証明書 [Wordファイル／29KB] [PDFファイル／90KB]
実務従事証明書 [Wordファイル／27KB] [PDFファイル／87KB]
業務従事確認書 [Wordファイル／28KB] [PDFファイル／95KB]
実務従事確認書 [Wordファイル／27KB] [PDFファイル／89KB]
業務経験証明書（登録販売者３年従事証明用） [Wordファイル／16KB] [PDFファイル／85KB]
勤務状況報告書 [Wordファイル／15KB] [PDFファイル／109KB]
（参考）使用する業務従事証明書等の様式について [PDFファイル／126KB]
医薬品販売業許可更新申請書 [Wordファイル／29KB] [PDFファイル／112KB]
書類の提出先
店舗の所在地を管轄する保健所に提出してください。
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保健所 |
所在地 |
電話番号 |
区域 |
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県北保健所 |
福島市御山町８－３０ |
024-534-4103 |
二本松市、伊達市、本宮市、伊達郡、安達郡 |
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県中保健所 |
須賀川市旭町１５３－１ |
0248-75-7817 |
須賀川市、田村市、岩瀬郡、石川郡、田村郡 |
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県南保健所 |
白河市郭内１２７ |
0248-22-5479 |
白河市、西白河郡、東白川郡 |
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会津保健所 |
会津若松市城東町５－１２ |
0242-29-5512 |
会津若松市、喜多方市、耶麻郡、河沼郡、大沼郡 |
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南会津保健所 |
南会津郡南会津町田島字天道沢甲２５４２－２ |
0241-63-0306 |
南会津郡 |
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相双保健所 |
南相馬市原町区錦町１－３０ |
0244-26-1328 |
相馬市、南相馬市、双葉郡、相馬郡 |
福島市、郡山市、いわき市については、様式が異なる場合がありますので、各市保健所へ御確認ください。
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保健所 |
所在地 |
電話番号 |
区域 |
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福島市保健所 |
福島市森合町１０－１ | 024-597-6221 | 福島市 |
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郡山市保健所 |
郡山市朝日町２－１５－１ |
024-924-2120 |
郡山市 |
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いわき市保健所 |
いわき市内郷高坂町四方木田１９１ |
0246-27-8590 |
いわき市 |
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